domingo, 26 de junio de 2016
Etapas de afrontación a la muerte
Las
etapas de afrontación a la muerte fueron definidas en primera instancia por la
autora Kübler-Ross en 1969, la cual,
describió una serie de etapas que podían aparecer en torno a la muerte. Se
puede decir que en ellas se hacen presentes los mecanismos defensivos con los que
cuenta el ser humano para intentar asimilar la noticia que le desborda. Cada
persona reaccionará ante la noticia de una enfermedad incurable de acuerdo a su
propia estructura de personalidad, fruto de su trayectoria vital.
La
primera etapa es la negación,
en la cual, no se admite el diagnóstico y se buscan otros que no deparen tan
devastadoras consecuencias. Las cogniciones predominantes giran en torno a no “no
puede ser” “no estoy enfermo”…
La
segunda etapa es la indignación,
en la cual, surge una agresividad contra todos y todo lo que le rodea. Las
cogniciones predominantes giran en torno a “es injusto” “no me puede estar
pasando a mi”…
La
tercera etapa es la negociación,
en la cual, se intenta hacer pactos con su entorno o con fuerzas superiores a
las que el paciente recurre. Las cogniciones predominantes giran en torno a “si
lo supero seré bueno” “si tomo la medicación, sobreviviré”…
La
cuarta etapa es la depresión,
en al cual, surge el desinterés, la tristeza y la resignación. Las cogniciones
predominantes giran en torno a “no valgo para nada” “no necesito nada”…
La
quinta etapa es la aceptación,
en la cual, se acepta el proceso, se quiere la presencia de la familia y se
donan objetos personales. Las cogniciones predominantes giran en torno a “he
hecho las cosas bien” “he vivido bien”…
La
sexta etapa es la esperanza,
en la cual, se expresan deseos realistas. Las cogniciones predominantes giran
en torno a “quiero estar en casa” “quiero morir dignamente” “se acordarán de mi”…
viernes, 17 de junio de 2016
domingo, 12 de junio de 2016
Características específicas de los trastornos psicosomáticos en la infancia.
Es un tema de especial importancia porque los
primeros años de vida del niño, son fundamentales para la correcta estructuración
de su psiquismo y si existen conflictos que hayan permanecidos latentes, sin
resolverse, acabarán exteriorizándose en algún momento de su vida.
A los
niños muy pequeños podemos considerarlos como seres psicosomáticos, porque como todavía no
saben hablar, solo pueden mostrar su malestar de forma corporal, de ahí, que
pensemos, que la somatización en el adulto, supone una regresión a esa etapa
muy primaria donde apenas se contaba con mecanismos defensivos y donde el paso
de lo psíquico a lo corporal era mucho más rápido que en las personas adultas.
Los
trastornos psicosomáticos en la infancia, aparecen sólo en ciertos momentos del
desarrollo y son manifestación de conflictos vinculados a esas determinadas
fases. Estos síntomas, pueden tener diferentes significados, dependiendo de la
fase en la que aparezcan, por lo tanto, habrá que centrarse en porqué se “elige”
un síntoma en una determinada fase y también, habrá que analizar; el momento
personal del niño en relación a la dinámica familiar , su entorno general y las
reacciones que en ellos provoca.
En
definitiva, la aparición de un trastorno psicosomático en el niño, debe
ayudarnos a detectar de forma precoz, que es lo que está alterando su normal organización
psíquica y la relación que guarda con con sus padres.
Desde
el enfoque psicodinámico, lo primero que hay que abordar en terapia, es la relación madre e hijo, ya
que se piensa que en el embarazo y tras el parto, se establece una simbiosis
entre la madre y el niño, tanto física como simbólica, quedando ambos, íntimamente
unidos aunque en entidades independientes y diferenciadas. Paulatinamente la
madre debe ir dejando espacio al hijo para separarse del todo y poder llegar a
ser, dos personas diferenciadas en su totalidad.
Si la
madre padece angustia en cuanto a la separación de su hijo, e insiste en
mantener esa simbiosis, desplazando la ansiedad sobre el cuerpo del hijo, podrá
desencadenar la somatización en el niño como mecanismo de defensa.
De
vital importancia será también, la comprensión de la manera que la madre tiene
de comunicarse con el niño y aquí entrarán en juego; el deseo de maternidad, la
evolución del embarazo y el parto, el estado de la relación de pareja y la
relación padre y el hijo.
Del
mismo modo, si la madre padece conflictos psíquicos consecuencia de
experiencias vividas en su familia de origen, podrá tener dificultades,
preocupación y exigencia en la expresión de afecto al niño, lo cual, podrá
condicionar, el tipo de futura relación que se establezca entre ambos.
Conviene
introducir también el término de terapia sistémica o familiar, porque se considera que el
trastorno psicosomático del niño, es el resultado de la interacción entre los
miembros de la familia y la dinámica que éstos desarrollan entre sí.
Y
finalmente, recordar, que al igual que en todos los trastornos psicosomáticos, conviene
descartar inicialmente patología orgánica, con ayuda, en este caso, del
pediatra del niño, para una vez descartada, buscar la comprensión de su estructura
psíquica, junto con el vínculo de su madre y las dinámicas del resto de
familiares.
jueves, 26 de mayo de 2016
miércoles, 11 de mayo de 2016
martes, 3 de mayo de 2016
Intervención en profesionales
Se puede considerar que
trabajar en situaciones de emergencia es en sí mismo una exposición al trauma y
por ello puede desencadenar el TEPT en el terapeuta, aspecto que queda claro en
lo que los autores psicoanalíticos denominan la contratransferencia, que
sería lo que surge en el profesional por
la exposición a un relato traumático.
En este sentido, en la
actualidad podemos describir el Síndrome de Burnout, también denominado
síndrome de agotamiento emocional y despersonalización, consistente en un
conjunto de efectos crónicos que padecen los psicoterapeutas debido a la
interacción que mantienen con sus pacientes y que también afecta a otras
profesiones sanitarias.
Surge por ello, la necesidad
de intervenciones preventivas y terapéuticas como medida de asistencia
para el profesional afectado y bajo el punto de vista del psicoanálisis
implica formación sobre el inconsciente, la transferencia y la dinámica
psíquica, ya que, la falta de manejo de estos conceptos y una estructura de
la personalidad frágil, pueden originar una
excesiva identificación con el enfermo o una posición de empatía desmedida.
Los síntomas del Burnout se
pueden manifestar en todas las áreas, pueden ser
físicos como fatiga, problemas de sueño, dolores de cabeza, etc. Pueden ser
emocionales como ansiedad, depresión y desesperanza. Conductuales como
agresividad, defensa y cinismo. Laborales como absentismo y pérdida de
rendimiento y relacionales como déficit de comunicación y concentración.
La intervención sobre este
grupo, debe ser la misma que la de la población en general y se ha llegado a la conclusión de que es más efectivo centrarse en la
historia del sujeto o en su
predisposición al trauma, que en el propio
Síndrome de Burnout. En todo caso y debido a la importancia del trabajo
de estos profesionales, se han intentado desarrollar tratamientos acelerados
que permitan la habilitación del asistente. Un ejemplo es el Programa de Recuperación Acelerada de
Desgaste por Empatía que extrae técnicas de la Terapia Narrativa,
Terapia Cognitivo conductual, Terapia del Trauma, Programación Neurolingüística,
Hipnosis y Habilidades para el manejo de la ansiedad
Esta técnica establece un
protocolo de cinco sesiones con los siguientes objetivos:
1-
Identificar, entender y
desarrollar una categoría de eventos que disparan los síntomas de desgaste por
empatía.
2-
Desarrollar habilidades para
enfrentar estas dificultades.
3-
Identificar recursos para
fortalecer la resistencia
4-
Aprender técnicas de
reducción de la tensión.
5-
Desarrollar técnicas para
resolver conflictos internos y auto supervisión.
Finalmente, desde el psicoanálisis, se considera
que la resistencia a la frustración, sólo puede construirse desde una ética. Es
la ética que conlleva el posicionamiento ante el inconsciente, donde el
profesional puede reconocer sus dificultades, sus aspectos neuróticos y puede
aprender a escucharse, condición fundamental para poder después escuchar al
paciente. Ello se consigue con formación y con procesos psicoterapéuticos o
analíticos.
lunes, 2 de mayo de 2016
La curación en el grupo terapéutico
El grupo actúa terapéuticamente en la medida que suprime los síntomas y
facilita y estimula una mejor adaptación individual. Al mismo tiempo, se tiende
a la integración en el grupo y, por extensión, en la sociedad. Los principales
elementos curativos del grupo son la transferencia y contratransferencia, y la
identificación proyectiva e introyectiva. Del mismo modo hay otros factores
importantes como la interpretación, el insight y los roles. Uno de los
mecanismos fundamentales que intervienen en el logro de la curación, es el
proceso que significa para cada integrante la aceptación del grupo como
totalidad y la elaboración de la posición depresiva.
Identificación
Es el resultado de distintas relaciones del sujeto. Cada personalidad está
compuesta por sucesivas identificaciones que contienen la historia de sus
respectivas relaciones del objeto. El mecanismo de identificación existe en
todos los momentos de evolución y regresión del grupo. El mejor enfoque para
una terapia de grupo, consiste en el empleo sistemático de interpretaciones que
tengan en cuenta el juego de introyecciones y proyecciones. Al interpretar,
señalamos y favorecemos la aparición de la agresividad y la exteriorización de
la agresión que surge en cada sujeto. Con ello, el sujeto comprueba que esto no
resulta tan catastrófico como había temido y la vivencia de culpa y la oportuna
interpretación producen importantes modificaciones en el grupo.
Interpretación
El objetivo fundamental de la misma, es siempre deducir los significantes
de la conducta verbalizada y no verbalizada de los pacientes, seleccionando los
elementos más operantes para lograr una mayor elaboración. La interpretación
debe basarse en los siguientes principios: Hacer consciente lo que está expresado
en el material de la sesión, demostrar las resistencias y mecanismos defensivos
que se oponen a la emergencia de lo reprimido y subrayar particularmente los
mecanismos emocionales existentes en las situaciones planteadas. Todo, se
plantea en el aquí y ahora de la sesión y dentro de la relación transferencial.
La interpretación en grupo se dirigirá siempre a señalar los conflictos
comunes, aunque lo hayan manifestado sólo parte de sus integrantes.
Transferencia
La transferencia es un mecanismo por el que los pacientes reeditan y
actualizan, dentro del marco de la situación terapéutica, conflictos y
vivencias pertenecientes al pasado, y que están totalmente olvidados y
reprimidos. La transferencia se encuentra en toda relación interpersonal y en
el grupo. Por ejemplo, las expresiones de amor y agresión que surgen en los
componentes del grupo son manifestaciones de esa transferencia. La
transferencia gestáltica, es la relación transferencial que transcurre dentro
del grupo y desempeña un rol importante como experiencia correctora. Les
permite a los pacientes hacer consciente, dentro del escenario del grupo, su
ambiente familiar infantil, y esto se da en el aspecto positivo de la
transferencia como en el negativo.
Contratransferencia
La contratransferencia son las actitudes y reacciones emocionales,
conscientes e inconscientes, que experimenta el terapeuta hacia los pacientes.
La contratransferencia es la herramienta más importante con la que cuenta el
terapeuta ya que ella le permitirá conocer y descubrir los mecanismos del
grupo. Es muy importante que el terapeuta tenga muy claros los conflictos
propios y sus formas de reacción. Según el sentimiento del terapeuta, podrá
inferir las tensiones emocionales comunes imperantes en el grupo en dichos
momentos.
Insight
El insight es un contacto intelectual y afectivo con vivencias que hasta
ese momento eran inconscientes. El objetivo es obtener una visión adecuada del
mundo interno y lograr un grado suficiente de profundidad para que los
conflictos neuróticos puedan ser modificados, todo ello será uno de los
objetivos primordiales del psicoterapeuta. En el grupo, la consecución del
insight es más fácil por la escasa distancia entre el adentro y el afuera del
grupo, mucho menor que en el sujeto individual.
Roles
El rol incluye las actitudes, los valores y la conducta adscrita por el
grupo a cada uno y a todas las personas que poseen un status. En el grupo, los
roles surgirán por motivaciones predominantemente inconscientes y cada
situación de cambio, originará que inconscientemente, se distribuyan unos roles
específicos para esa situación. En todo caso, es constante el que se den unos
roles típicos, como el sumiso, el chivo emisario, el escéptico, etc.
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