Sobre la paradoja de los antidepresivos y el suicidio

Bajo la premisa de que los trastornos anímicos requieren un abordaje multidisciplinar, llevamos ya unos años alojados en la montaña rusa que supone el debate acerca de si el tratamiento con antidepresivos supone aumentar el riesgo de conductas suicidas, sobre todo, en pacientes menores de 25 años. Dejando a un lado las bases bioquímicas y neurobiológicas, los estudios más recientes coinciden en que puede aumentar el riesgo de ideación o comportamiento suicida y agresividad pero no el riesgo de consumación del suicidio, en cuyo caso, lo disminuiría. Una de las principales causas de suicidio consumado es el trastorno depresivo mayor no tratado y este tipo de trastornos contemplan en sí la ideación suicida. Por lo tanto, el famoso recuadro que incluyen en su prospecto muchos antidepresivos de primera línea, alertando de la posibilidad de un aumento del riesgo de conductas suicidas en la fase inicial del tratamiento, lejos de entenderse como una alerta en el sentido de que es recomendable aumentar la vigilancia sobre las personas afectadas, se ha demostrado que en la comunidad médica se ha traducido en una disminución significativa de la prescripción de estos medicamentos, con el consecuente aumento de trastornos depresivos mayores no tratados farmacológicamente. 

Deprax (Trazodona)

TRAZODONA está indicado en el tratmiento, en adultos, de Episodios depresivos mayores y Estados mixtos de depresión y ansiedad, con o sin insomnio secundario.

Trazodona es un antidepresivo que pertenece al grupo SARI, es un inhibidor de la recaptación de la serotonina y un antagonista de los receptores de 5HT2. La activación de este último receptor está comúnmente asociada con insomnio, ansiedad, agitación psicomotora y cambios en la función sexual.

Trazodona está prácticamente exenta de actividad sobre la función cardíaca, siendo relativamente bien tolerada en enfermos glaucomatosos y con problemas de retención urinaria.

En paz abandona esta orilla
que el amor te lleve a la próxima
que la calma ampare tu viaje
hasta la travesía final que te lleve a la tumba
y que volvamos a vernos

Síndrome del cuidador

Se trata un trastorno común de sintomatología variada, se da en aquellas personas encargadas de cuidar y cubrir las necesidades básicas de un enfermo, en muchas ocasiones de un ser querido. El síndrome del cuidador suele estar provocado por la dificultad que conlleva para el cuidador el cambio radical en su modo de vida y el desgaste que provoca ver cómo un ser querido va perdiendo de forma progresiva sus facultades físicas y mentales, conforme avanza el curso de la enfermedad. Entre las áreas más afectadas están: el físico, ya que sufren cansancio, cefaleas y dolores articulares. En lo psíquico: depresión, ansiedad, insomnio e irritabilidad. En el área social: disminución o pérdida del tiempo libre, soledad y aislamiento. Así, el cuidador va perdiendo paulatinamente su independencia, porque el enfermo cada vez le absorbe más. Se desatiende a sí mismo: no toma el tiempo libre necesario para su ocio, abandona sus aficiones, no sale con sus amistades, etc. y acaba paralizando, durante largos años, su proyecto de vida.

Inferencia arbitraria

Usted puede apresurarse a sacar arbitrariamente una conclusión negativa que no está justificada por los hechos de la situación planteada. Dos ejemplos de esta actitud son la "lectura del pensamiento" y el "error del adivino".

Lectura del pensamiento: usted supone que otras personas le desprecian, y está tan convencido de ésto que ni siquiera se toma la molestia de comprobarlo. Suponga que está pronunciando una excelente conferencia y nota que un hombre sentado en la primera fila está cabeceando. Ese hombre ha estado casi toda la noche en pie, de juerga, pero usted, desde luego, no lo sabe. Usted podría experimentar el pensamiento siguiente: "Este público piensa que soy aburrido". Suponga que un amigo pasa a su lado por la calle y no le saluda porque está tan absorto en sus pensamientos que no le ve. Usted podría llegar a la siguiente conclusión errónea: "Me ignora, así que ya no debo caerle bien": Tal vez su cónyuge no está receptivo una noche porque ha recibido una crítica en el trabajo y está muy molesto como para querer hablar de ello. A usted se le cae el alma a los pies por la manera que interpreta ese silencio: "Está enfadado conmigo. ¿Qué es lo que hice mal?

Tal vez usted responda a estas reacciones negativas imaginarias retrayéndose o contraatacando. Esta conducta contraproducente puede actuar como una profecía que se cumple a sí misma e iniciar una interacción negativa en una relación cuando en el fondo no pasaba nada.

El error del adivino: es como si tuviera la bola de cristal que sólo le predijera tristeza. Usted imagina que va a suceder algo malo, y toma esta predicción como un hecho aún cuando no sea realista. La bibliotecaria de una escuela secundaria se repetía a sí misma durante sus ataques de ansiedad: "Me voy a desmayar o a volverme loca". Estas predicciones no eran realistas porque ella nunca se había desmayado (¡ni vuelto loca!) en toda su vida. Ni tenía ningún síntoma grave que sugiriera una inminente locura. En una sesión de terapia, un médico que padecía una aguda depresión me explicó por qué abandonaba su profesión: "Me doy cuenta de que estaré deprimida toda la vida. Mi aflicción seguirá y seguirá, y estoy absolutamente convencido de que este tratamiento o cualquier otro están destinados al fracaso". Esta predicción negativa sobre su pronóstico le hacía sentir desesperanzado. la mejora que experimentaron sus síntomas poco después de haber empezado la terapia indicó cuán desacertada había sido su profecía.

¿Usted siempre se apresura a sacar conclusiones como las expuestas en el párrafo anterior?. Suponga que telefonea a un amigo que no le devuelve la llamada después de un tiempo razonable. Usted entonces se siente deprimido cuando se dice a sí mismo que probablemente su amigo recibió el mensaje pero no mostró interés alguno en llamarlo por teléfono. ¿Cuál es su distorsión?. Leer el pensamiento de los demás. Usted se amarga y decide no volverlos a llamar ni averiguar qué pasó, porque se dice a sí mismo: "Va a pensar que soy un pesado si lo vuelvo a llamar. Me voy a poner en ridículo": A causa de estas predicciones negativas (el error del adivino), usted evita a su amigo y se siente humillado. Tres semanas después se entera de que su amigo no había recibido el mensaje. Resulta que todo aquel lío fue sólo un cúmulo de tonterías autoimpuestas. ¡Otro doloroso producto de la magia de su mente!

"Primero el hombre aprende en la vida a andar y a hablar. Más tarde, a sentarse tranquilo y a mantener la boca cerrada"
Shirley MacLaine (1934)

Trastorno Negativista Desafiante

Criterios DSM IV-V

	Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes síntomas:
	1) A menudo se encoleriza o incurre en pataletas.
	2) A menudo discute con adultos.
	3) A menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus demandas.
	4) A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
	5) A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
	6) A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
	7) A menudo es colérico y resentido.
	8) A menudo es rencoroso o vengativo.
	El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en las actividad social, académica o laboral.
	Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
	No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.