La prescripción de psicofármacos

Las bases neurobiológicas del vínculo estrés y ansiedad

Las principales hipótesis de tales vínculos y sus consecuencias clínicas, se basan en el estudio de vías neuroanatómicas y neuroendrocrinas que podrían estar relacionadas con aspectos de los trastornos de ansiedad, todo ello corroborado con las técnicas de neuroimagen actuales. Dichas vías son el sistema noradrenérgico, el sistema del factor liberador de corticotropina (FLC)  y la relación cruzada entre ambos. En la primera vía, las neuronas noradrenérgicas del locus coeruleus (LC), y en menor medida las de otros núcleos noradrenérgicos del tronco cerebral, se activan durante el estrés y envían proyecciones a regiones corticales y subcorticales que se sabe que están implicadas en la mediación de las respuestas al miedo. Del mismo modo, el LC, recibe vías eferentes de la amígdala y áreas frontales a partir de las cuales se puede integrar información, tanto sensorial-externa como visceral-interna, y modular una amplia distribución de estructuras neuronales relacionadas con el miedo y el estrés. En la segunda vía, el FLC no sólo parece jugar un papel central en el estrés sino también en la ansiedad y la depresión. Los cuerpos celulares, terminales y receptores del FLC tienen un patrón de distribución que acota anatómicamente estructuras claves implicadas en la respuesta al miedo que se activan en situaciones de estrés. El sistema del FLC y el sistema LC-NA tienen proyecciones recíprocas que permiten la regulación cruzada de sus actividades Del mismo modo los estudios indican que el núcleo central de la amígdala es una fuente de proyecciones del FLC al LC. También se ha señalado que la vía NCA-LC puede jugar un papel en la integración de respuestas emocionales y cognitivas al estrés.

Equivalencias entre benzodiacepinas

Tabla de equivalencias entre benzodiacepinas en cuanto a semividas y potencias ansiolíticas:

 

La tabla proviene del Manual Ashton de la doctora Heather Ashton. Véase que las equivalencias se establecen con respecto a una dosis de Alprazolam  0.5, nótese que en la tabla, un Alprazolam 0.5 equivale en potencia ansiolítica de forma aproximada a un Diazepam 10 mg. Partamos de que uno de los problemas más comunes que se plantean es la dependencia a altas dosis de Alprazolam, con una semivida de entre 6-12 horas y que la alternativa que se suele proponer en primera instancia es sustituirlo por Diazepam con una semivida de entre 20-100 horas para luego poder manejar de una forma más sencilla la retirada progresiva de esta última benzodiacepina con el fin de afrontar mejor el síndrome de abstinencia. Pero considérese, según los estudios que hace esta doctora, que una persona que tome 1 mg de Alprazolam cada 8 horas necesitaría alrededor de 60 mg de Diazepam al día para compensar la potencia ansiolítica de los 3 mg de Alprazolam, con lo que ello conlleva en cuanto a los efectos sedantes y miorrelajantes del Diazepam.

Medicina Psicosomática

La medicina psicosomática consiste en formular de manera empírica las leyes que rigen las relaciones entre un acontecimiento psicológico y otro fisiológico que coinciden en el tiempo, del mismo modo, consiste en formular las leyes entre procesos psicológicos y actividad neuroendocrina e inmunológica y también las influencias socioambientales y las respuestas psicoorgánicas. En definitiva el objetivo fundamental de su estudio es la enfermedad entendida como una conjunción necesaria de factores biológicos, psicológicos y sociales y en función a ello encamina el diagnóstico y tratamiento.

Los objetivos de la medicina psicosomática se dirigen a reconocer los modos en los que se expresa la angustia, los momentos en los que aparece la tensión, las razones del porqué un contexto genera un papel patológico,  a saber ubicar el origen de una pérdida afectiva o herida narcisista, a saber ubicar los periodos de crisis que amenazan la homeostasis biopsicosocial, a conocer los perfiles de los distintos tipos de personalidad psicosomática, a saber qué tipo de organizaciones psíquicas convierten al sujeto en más vulnerable y a comprender que particularidades del desarrollo infantil pueden favorecer dichas organizaciones psíquicas.

Estadio del espejo

El estadio del espejo es un concepto de la teoría del psicoanalista  Lacan que designa una fase del desarrollo psicológico del niño comprendida aproximadamente entre los seis y los dieciocho meses de edad. Se trata de aquella etapa en la cual el niño se encuentra por vez primera capacitado para percibirse, o más exactamente, percibir su imagen corporal completa en el espejo. Es un símil que parte del reconocimiento gozoso cuando el niño se mira al espejo, sin tener todavía la suficiente madurez corporal para poder coordinar sus movimientos y tener control sobre su cuerpo. En esta fase, de acuerdo a la teoría de Lacan, se desarrollaría consecuentemente el yo como instancia psíquica.

Sin embargo, lo que sobre todo resalta Lacan, es que el reconocimiento de la propia imagen especular ocurre con ayuda de y en relación a un otro semejante. Así el niño, todavía en un estado de impotencia e incoordinación motora, anticipa imaginariamente la aprehensión y dominio de su unidad corporal. El proceso que se pone en marcha aquí es el de la identificación con la imagen del semejante como forma total, lo que permitiría una unificación imaginaria.

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El semejante, al que se alude, aquel Otro, es en principio la madre. Ella no sólo será el modelo visual en el cual se identifique corporalmente el niño, sino que además la madre será configuradora de la imagen corporal al modelar al niño.

Al ocurrir el estadio del espejo el niño deja de angustiarse ante la ausencia de la madre, pasando a poder regocijarse percibiéndose reflejado, y, sobre todo, con una unidad corporal completa, de un cuerpo propio (al que identificará con su yo). El regocijo experimentado al observar su imagen es también un primer momento de sentimiento de placer con su cuerpo, un primer momento de investimento pulsional, deseoso, amoroso que el niño realiza sobre sí mismo, o más exactamente sobre esa imagen, sin la directa asistencia de la madre. En este aspecto donde Lacan establece consecuentemente el narcisismo primario.

Respiración diafragmática

Respiración diafragmática o abdominal

La mayoría de las personas respiran contrayendo y expandiendo el tórax, realizando lo que denominaríamos una respiración torácica. La introducción de la respiración diafragmática tiene muchas ventajas y casi todos nosotros no la realizamos de forma natural, al parecer los niños muy pequeños y las personas que viven en tribus, en “estado salvaje” la efectúan de forma natural. La respiración diafragmática, implicaría entrenar el movimiento del diafragma y  consistiría en inspirar profundamente por la nariz de forma suave, con una duración de unos 3 segundos, aguantarlo durante unos 2 segundos o hasta que se sienta la necesidad de soltarlo y después soltarlo lentamente durante otros 3 segundos. Para su correcta ejecución, con una mano sobre el abdomen, en la inspiración debemos notar como la mano se eleva  ligeramente a la vez que el abdomen se abomba hacia afuera debido al empuje hacia abajo del diafragma y durante la expiración, la mano desciende ligeramente a la vez que el abdomen se abomba hacia adentro por la elevación del diafragma. Esta técnica a medida que se entrena permite realizarla en diversas circunstancias sin tener que estar necesariamente tumbado, sentado, relajado o asociándola a imágenes mentales placenteras, olores o música aunque al principio conviene empezar a entrenarla lo más relajado posible. A este tipo de respiración se le atribuyen muchos beneficios, con ella se ventila más al activar la parte inferior de los pulmones y se aporta a los mismos un gran volumen de oxígeno, mejorando el intercambio de gases, con lo que ello conlleva para la oxigenación de los órganos y lo más interesante, es que el movimiento del diafragma, activa el sistema nervioso parasimpático, provocando un efecto de relajación general.